Cicatrización de heridas: ¿qué hacemos cuando las úlceras en las piernas no cicatrizan?

Muchas veces ocurre que estamos aplicando tratamientos, consultando con un equipo multidisciplinar y siguiendo las directrices de las guías de práctica clínica, pero aún así no conseguimos la cicatrización de heridas en algunos de nuestros pacientes.

En nuestro primer post, en el que hablábamos de heridas en las piernas, decíamos que con frecuencia las asociamos con úlceras vasculares. Sin embargo, no siempre es esta la causa del origen de estas heridas.

Complicaciones en la cicatrización de heridas

Decíamos que establecer un diagnóstico etiológico diferencial entre los tipos de heridas que nos encontramos en las piernas es fundamental para aplicar el mejor tratamiento posible y conseguir su curación.

Sin embargo, hay algunas heridas que son tratadas durante muchos años, que evolucionan mal, que no cicatrizan, y nunca llegamos a conocer las causas que las producen. Dado que se localizan en las piernas, en muchas ocasiones se tratan como úlceras vasculares sin serlo.

Desconozco si el porcentaje global de estos pacientes es alto o bajo, pero sí que conozco un caso en mi Centro de Salud en el que después de casi 15 años de tratamientos con intervención multidisciplinar de Dermatología, C. Vascular, M. Interna, C. Plástica, Hospitalización a Domicilio, SUE (Servicio de Urgencias Extrahospitalarias) y Atención primaria, seguimos sin conocer la causa de estas lesiones, y, por supuesto, la herida nunca se ha curado. En estos 15 años, ha estado mejor o peor, pero nunca se ha curado, y no ha sido por no  intentar diferentes tratamientos locales, apósitos, fórmulas magistrales, láser, incluso se realizó un injerto que no prendió nada y que durante mucho tiempo generó dos heridas: la zona donante y la úlcera.

Durante todos estos años de idas y venidas al hospital con algún ingreso que otro, la úlcera sigue sin filiar, el equipo multidisciplinar se va mermando, la paciente ya es muy mayor – ahora tiene 92 años, con buena calidad de vida, muy bien orientada y muy bien cuidada por su familia-. De todo el equipo multidisciplinar, solo queda Atención Primaria y, concretamente, su enfermera que la conoce y ha tratado esta úlcera en la pierna desde sus comienzos  y que en estos 15 años se ha enfrentado al manejo del exudado, de la infección, del tejido necrótico, de apósitos, de fórmulas magistrales… y siempre ha insistido en que “tenemos que conocer la causa”, pero a día de hoy no se ha logrado la cicatrización de heridas. La úlcera está sin curar y seguimos sin saber su causa.

¿Qué podemos hacer ahora? Ya nuestro objetivo no va ser la curación , nuestro objetivo será el confort de la paciente, controlar el dolor, evitar la infección, gestionar  el abundante exudado y seguir pensando ¿cuál será la causa de esta úlcera?

Diferentes momentos de las úlceras en 15 años de evolución sin filiar su causa

Nos encontramos otros casos en los que conocemos la causa que ha generado la úlcera, interviene un equipo multidisciplinar amplio: C. Vascular, C. Plástica, Geriatría, M. Interna, Nutrición, Flebología, H. a Domicilio, Atención Primaria y, a pesar de aplicar las mejores opciones terapéuticas en cada momento, no conseguimos la cicatrización de heridas. ¿Qué pasa para que no se cure la úlcera? ¿Estamos haciendo una valoración integral de la persona o nos estamos centrando en la úlcera?

Es el caso de una paciente de 82 años consciente y orientada, aunque no podemos decir que muy colaboradora, que sufre úlceras venosas desde hace 8 años. Esta paciente ha sido tratada en C. Vascular y Atención Primaria la mayoría del tiempo, y su diagnóstico es de úlcera venosa en MII.

Una de las características de las úlceras venosas es el exudado abundante, y por ello nos enfrentamos aplicando los apósitos que mejor gestionan el exudado e incluso utilizamos la terapia de presión negativa, pero nada es eficaz, siempre aparece un problema que nos hace suspender el tratamiento.

La infección es una amenaza constante, permanecemos siempre vigilantes, realizamos cultivos, tratamos con antibióticos e incluso combatimos las celulitis que requieren tratamiento por vía sistémica, pero nada resulta eficaz para prevenir o evitar la infección.

Se realiza Fleboterapia con micro espuma, que lo hace mejorar temporalmente, pero no se consigue curar la úlcera. El Flebólogo dice que esta terapia no se le puede aplicar ya más  y, mientras el equipo multidisciplinar va disminuyendo, es la enfermera de A. Primaria la que se enfrenta a la cura y a la paciente.

Siendo una úlcera venosa, cómo no plantearnos una terapia compresiva, ya que se trata de la piedra angular en el tratamiento de estas lesiones. Planteamos un vendaje multicapa que no soporta, ella misma se lo quita. Posteriormente, lo intentamos con medias de compresión pero también se las quita.

La extensión de la lesión cada vez es mayor y mas difícil de manejar en Atención Primaria, por lo que, por indicación de C. Vascular, se realiza un injerto cutáneo. ¡Perfecto!, esto parece la solución. Pero poco dura la alegría, ya que el injerto no cicatriza del todo y volvemos a estar como al inicio o peor, ya que la úlcera es mayor en extensión con un exudado muy abundante que exige curas diarias: Además, tiene  fibrina, que requiere desbridamiento quirúrgico con ingreso hospitalario, y de nuevo nos encontramos en el domicilio con una úlcera limpia, con tejido de granulación, exudado abundante y una paciente que no encaja en ninguna de las guías de práctica clínica. Las opciones terapéuticas se nos acaban, el equipo multidisciplinar va disminuyendo y, nuevamente, es la enfermera de primaria quien se enfrenta día a día con esta paciente y su úlcera.

¿Cómo lograr la cicatrización de heridas cuando la realidad supera a todas las teorías?

Esta es una reflexión que quiero hacer con estos dos casos que describo, que sin duda no son únicos. En ambos casos es muy frustrante para la enfermera de A.P. no conseguir la cicatrización de heridas después de tantos años de tratamientos y de esfuerzo, en uno de los casos por desconocimiento de la causa y, en el otro, por la paciente. En el primer caso, desconocer la causa nos lleva a no conseguir el objetivo de curación que inicialmente nos habíamos planteado, por lo que debemos replantearnos nuestro objetivo. En el segundo caso, el problema lo plantea la paciente y, por tanto, tendremos que hacer un abordaje integral de la persona para plantearnos un objetivo de curación.

Conocer la causa que está produciendo las úlceras y el abordaje integral de la persona son dos aspectos fundamentales para ir replanteándonos objetivos en cuanto a la cicatrización de heridas difíciles.

 

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By | 2017-07-27T11:38:28+00:00 22-06-2017|Artículos, Úlceras vasculares|7 Comments

About the Author:

Edurne Berrade Zubiri
Diplomada en enfermería por la Universidad de Navarra. Diplomada en Enfermería de la empresa en la Universidad de Navarra. Diplomada en Sanidad.

7 Comments

  1. Sandra 5 febrero, 2018 at 4:04 am - Reply

    Tengo un familiar que vive ya 20 años con las heridas en las piernas nos gustaría recibir ayuda
    Alpasa1@Hotmail.com

  2. nora 1 abril, 2018 at 6:14 am - Reply

    yo tengo úlcera vwnisass tengo 46 años sufrí mucha casa mi y ni tengo medios para curarme

  3. Cristian 18 abril, 2018 at 8:44 pm - Reply

    Hola , yo cuido una paciente con úlcera y lleva 7 años con ella tiene 93 años y aunque lave y seque y cure con gasas todos los días no veo mejora. Cómo puedo ayudarla con algo de medicina alternativa.

  4. Elsa Proupin de Ponce 10 mayo, 2018 at 12:33 am - Reply

    Tengo una ulsera en el tobillo hace 15 meses de un raspon ya no se que hacer termine de tomar antibioticos y sigo esta rojo me pica mucho me pongo Plasul A pero ya no me hace nada …me puse Terra-Cortril,,Derma 3,,Corticas,,Vaselina solida ya no doy mas lo que me pica y duele..
    Que puedo hacer un consejo.

  5. Nancy 29 mayo, 2018 at 9:54 am - Reply

    Tengo mi abuela lleva 20 años con úlcera en el pie ala altura, del tobillo no se le, quitan con nin gun tratamiento si saben un remedio efectivo por favor que alguien me lo diga sufro mucho con la enfermedad de mi abuela y ella más. Gracias un abrazo y un saludo.

  6. sandra milena gonzalez 7 agosto, 2018 at 3:51 pm - Reply

    buen dia tengo una ulcera hace mas de un año que se genero a raiz de un accidente donde me hicieron un ingerto y este fue rechasado por la piel misma…tengo 36 años y he provado de todo y nada me ha funcionado ….estoy desesperada por favor si alguien me puede ayudar.

  7. Alejandra 20 agosto, 2018 at 3:25 pm - Reply

    Buenas.. mi mamá tiene una úlcera en su piernas desde hace muchos años, dice q le pica y a la noche le arde mucho tanto que la hace llorar. La verdad sufre mucho con eso. Fue al médico le mandan cremas y otras cosas pero nunca se cura, bueno hubo un tiempo q se le sano pero volvió a lastimarte y nada de sanar. Bueno quería saber si tienen alguna solución para q yo pueda ayudarla si me pueden decir de algún lavado, cremas o medicamentos. Gracias espero su respuesta.

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