Diagnóstico diferencial de las úlceras por presión

Definición de úlcera por presión

Una de las definiciones de las úlceras por presión que genera mayor consenso entre la comunidad científica es la siguiente:

“Las úlceras por presión son unas lesiones localizadas en la piel y/o en el tejido subyacente, que se sitúan normalmente sobre una prominencia ósea y que se producen como resultado de la presión o de la presión en combinación de la cizalla”.

“Cierto número de factores contribuyentes y factores de confusión pueden guardar relación con la aparición de úlceras por presión, aunque su relevancia todavía debe ser dilucidada” (EPUAP 2014).

El hallazgo de factores como la presencia de incontinencia, de patología vascular o de diabetes, entre otras, pueden ayudarnos a identificar la causa real de las lesiones en estudio.

De esta forma, el conocimiento de la fisiopatología de las úlceras por presión puede ayudarnos a aprender a identificar más fácilmente la correcta etiología de las lesiones. Para ello, profundizaremos en su mecanismo de producción.

Fisiopatología de las úlceras por presión

El daño tisular que podemos encontrar en las úlceras por presión es producido por las consecuencias bioquímicas y fisiológicas que provoca en el tejido un déficit en el aporte sanguíneo durante un tiempo determinado. Este déficit en la perfusión tisular es causado por el daño producido en los capilares o en la disminución de su calibre originada por la confluencia de dos fuerzas opuestas; una externa, provocada por el contacto con superficies rígidas, y otra interna, que suele coincidir con estructuras de sostén del individuo, ya sean huesos o cartílagos.

Fuerzas como el cizallamiento no afectan de la misma manera a los capilares, ya que las fuerzas tangenciales que se generan pueden provocar el estiramiento de los capilares, con su consecuente estrechamiento e incluso llegando a producir su colapso. Cuando la presión y la cizalla se aplican en la misma zona de tejido, los efectos se suman, multiplicando la capacidad de daño tisular.

úlceras por presión

Las mismas fuerzas externas no producirán las mismas lesiones en todos los casos, y debido a que los factores predisponentes y la tolerancia de los tejidos son factores determinantes en la aparición tanto de úlceras por presión como de cualquier tipo de lesión. Alteraciones en la oxigenación, la nutrición, alteraciones de la piel, problemas en la capacidad de reposicionamiento del paciente o la existencia de problemas de sensibilidad, van a ser determinantes en la aparición de nuevas úlceras por presión y en la recuperación de las ya existentes.

La presencia de humedad, presión o fricción y sus combinaciones producirán diferentes lesiones. El profesional deberá saber identificarlas para poder así aplicar correctamente las medidas terapéuticas necesarias en cada caso (García-Fernández et al, 2013).

Además de los factores causales anteriormente enumerados, no podemos perder de vista que un porcentaje considerable de estas lesiones es producido por el uso de dispositivos sanitarios (vías venosas, sondas vesicales, sondas nasogástricas, dispositivos de ventilación mecánica, etc.) y por una incorrecta protección de la piel. Este hecho es más frecuente, como cabe esperar, en unidades de cuidados críticos.

Clasificación de las úlceras por presión

 

 

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) 2014

 

Localizaciones frecuentes de las úlceras por presión

Según el más reciente estudio nacional de prevalencia de úlceras por presión (Pancorbo-Hidalgo et al. 2014), las localizaciones anatómicas más frecuentes son: Sacro/coxis (30,7%), Talón (28,6%) y trocánter (7%). Son también zonas de riesgo frecuentes: isquion, glúteo, pierna/rodilla, maléolos, etc.

Ya sabemos que un buen diagnóstico es esencial para obtener un buen resultado en el tratamiento de las lesiones, os animo a llevarlo a vuestra práctica diaria, veréis como mejoran vuestros resultados

úlceras por presión

 

Bibliografía

García-Fernández FP, Soldevilla-Agreda JJ, Verdú J, Pancorbo-Hidalgo PL.  A New Theoretical Model for the Development of Pressure Ulcers and Other Dependence-Related Lesions. Jounal of Nursing Schoolarship; 2014 Jan;46(1):28-38. (actualmente se puede descargar en el enlace: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jnu.12051/pdf)

National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevención y Tratamiento de las úlceras por presión: Guía de consulta rápida. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Perth, Australia; 2014.Versión española.

Pedro L. Pancorbo-Hidalgo, Francisco P. García-Fernández, Joan-Enric Torra i Bou, José Verdú Soriano y J. Javier Soldevilla-Agreda Epidemiología de las úlceras por presión en España en 2013: 4.º Estudio Nacional de Prevalencia. Gerokomos. 2014;25(4):162-170

 

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By |2017-07-27T11:38:00+02:0026-06-2017|Artículos, Úlceras por presión|5 Comments

About the Author:

David Pérez-Barreno
Diplomado en Enfermería y Fisioterapia por la Universidad de Málaga. Doctorando en Ciencias de la Salud. Experto y Máster en Cuidado de Heridas Crónicas y Deterioro de la Integridad Cutánea.

5 Comments

  1. Francisco Javier Garcia Diaz 13 julio, 2017 at 1:49 pm - Reply

    Muchas gracias por vuestra información, no está demás recordar conceptos, pero solo un pero, esta clasificación está muy bien si hablamos de Úlceras por Presión, pero no debemos de perder de vista que su mecanismo de producción es la presión, que tanto las de fricción, cizalla o humedad, sus mecanismos de producción son diferentes y es donde debemos prevenirlas o cortar su mecanismo de producción, por lo que me parece muy adecuada la nueva clasificación del GNEAUPP de las lesiones relacionadas con la dependencia, por la claridad en su definición de los mecanismos de producción y de clasificación.
    Nuevamente muchas gracias por vuestra aportación.

    Saludos cordiales
    Javier García

    • David Pérez Barreno 15 julio, 2017 at 11:26 am - Reply

      Muchas gracias por pasarte y comentar Javier.

      Efectivamente, he querido comenzar esta serie de posts con la etiología de las úlceras por presión dedicándole en exclusiva esta entrada. Aún así, no he querido dejar de lado ese nuevo marco teórico al que te refieres incluyendo una cita textual del estudio en el que se presenta dicho marco teórico.

      Más adelante tocaremos ese tema con más profundidad, además de muchos más temas que espero que sean de vuestro interés.

      De nuevo, quiero agradecerte tu interesante aporte, deseando que encontréis en este blog un lugar donde debatir y tratar temas de interés sobre las heridas.

      Un cordial saludo.

      David Pérez Barreno

  2. Leonardo 14 julio, 2017 at 2:39 pm - Reply

    Excelente articulo de úlceras por presión

    • Leonardo 14 julio, 2017 at 2:40 pm - Reply

      Excelente articulo de úlceras por presión

  3. M Pilar P H 22 mayo, 2018 at 10:49 pm - Reply

    Una aportación muy cuidada. Me ha gustado. Solo apostillar que la clasificación que menciona Javier, esta aun como quien dice en la pañales, pues no esta ni totalmente desarrollada ni totalmente aceptada o reconocida por todas las sociedades dedicadas al mundo de las heridas. Wound Internacional, EPUAP…etc.

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